http://www.51hbv.com/ - RainbowSoft Studio Z-Blog 1.8 Spirit Build 80722zh-CN关于本博 | 联系邮箱：support@zmartsupply.com | | 粤ICP备07059504号 | Powered By Z-Blog | A本博对原创内容采用创作共用版权协议，转载本博内容必须遵循“署名-非商业用途-保持一致”的创作共用协议。© 2008 无忧乙肝博客Tue, 07 Sep 2010 18:01:02 +0800zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/854.htmlFri, 24 Jul 2009 01:16:38 +0800http://www.51hbv.com/post/854.html

任何一种传染病，都是由病毒、细菌等病原体引起。感染后因免疫状态的不同：有的发病，有的不发病；发病后有的轻而痊愈，有的病情沉重。任何个人的任何传染病病史，都是病原与免疫相互消长的过程。

我国除乙肝疫苗年代出生的少年和儿童，成年人中有10%携带乙肝病毒，广袤人宇，有非常多的乙肝病毒传染来源。在没有乙肝抗体的成年人，接触乙肝病毒，并非都能感染：有的只是擦身而过；绝大多数人病毒进入体内，也只是引起一过性感染，使超过半数的成年人在不知不觉中清除了病毒，而自然产生了乙肝抗体。

那么，诸位乙肝感染的朋友，你现在的免疫状态又是怎样的呢？



婴幼儿接触乙肝病毒会有什么结果？

你知道免疫是什么意思吗？简而言之：免疫只是“排斥异己”。

不同年龄时期感染乙肝病毒，形成的免疫和感染的结果都不相同。我国绝大多数人感染乙肝病毒是在婴幼儿时期，今天我只谈这一时期的感染免疫。

当你在婴幼儿时期免疫系统还没有成熟，此时接触乙肝病毒，你的淋巴细胞还不能识别和排斥“异己”，乙肝病毒在你体内逐渐诱导而建立起一种特殊的免疫状态。

前一篇博文只谈到“小三阳”时变异了的乙肝病毒，没有说普通的乙肝病毒。其实，乙肝病毒本身不会引起肝脏病变，你觉得不可思议吗？试想慢性乙肝病毒携带的小儿，哪一个的HBV DNA都是7次、8次方。你在小孩时期也是这样，这样大数量的乙肝病毒，小儿发生肝炎的可是非常少见啊。

小儿的淋巴细胞不去排斥乙肝病毒，乙肝病毒又不是致病的，这就形成了一种“和平共处”的状态，就是医学名词叫的“免疫耐受性”。

如果在成年时期感染了乙肝病毒，乙肝病毒进入了肝细胞。淋巴细胞能够识别入侵的病原，就要去攻击肝细胞里的病毒，清除了乙肝病毒，也就损伤了肝细胞。肝细胞里的转氨酶释放出来，医生就诊断你发生了乙型肝炎。

其实，在小儿时期建立的免疫耐受性并不是消极被动的，这种免疫的特性是要保护感染者，免除肝细胞发生炎症破坏。乙肝病毒正在体内大量复制，却是没有发生肝炎的健康人。



感染乙肝病毒是免疫力低下吗？

许多慢性乙肝病毒携带的朋友以为自己免疫力低下，想尽办法要增强免疫。锻炼、营养、不吸烟饮酒、生活规律，当然能增强体质，对抗病有利，但这并不是专一对乙肝病毒的免疫，有些好处、却并不是决定性的措施。

一般人的体质有强有弱，慢性乙肝病毒携带的朋友体质同样有强有弱。其实，你未必免疫力低下，你除了感染乙肝病毒，请问：你还感染了什么？而你对乙肝病毒的免疫耐受性，正是保护你健康不发病。

一位“小三阳”携带者，血清病毒阴性，肝功正常，此时免疫基本上是健全的。假如他因为某种原因要做肾移植，为抗排斥用了大量免疫抑制药物。这一下，乙肝病毒急速复制达到天文数字，因为没有免疫耐受性，体内发生急速的攻防战，常在几个月中发生肝硬化、肝衰竭而不幸离去。这才叫免疫力低下呢！

有几位网友曾经问我吃什么药、服什么保健品来增强免疫？广告中多着呢！请你先把口袋里的钱准备好。

注射乙肝疫苗有用吗？有些医生不是用来治疗吗？乙肝疫苗刺激产生中和病毒的表面抗体，那是用于预防的。乙肝治疗疫苗刺激对乙肝病毒特异的淋巴细胞，才是治疗慢性乙肝的，但已经试验了几十年，现在还在试验中。



“大三阳”慢性肝炎的乙肝免疫怎样？

婴幼儿时期乙肝病毒感染，发生免疫耐受性而慢性携带。

随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，婴幼儿时期建立的免疫耐受性逐渐消减，乙肝特异的淋巴细胞开始清除乙肝病毒。如果这一过程缓慢，就是慢性乙肝病毒携带的自然过程，不知不觉清除了病毒，占乙肝感染的75%；如果这一过程较快，就是慢性乙型肝炎，占乙肝感染的25%。

“大三阳”慢性肝炎初发病时，免疫耐受性还没有完全消减，病毒水平很高而病情很轻。一般而言：病毒水平越高，病情就越轻，你同意吗？



“小三阳”慢性肝炎的乙肝免疫怎样？

我们今天是要讨论“小三阳”的免疫，却绕了这么大的弯儿。

在我国，绝大多数“小三阳”肝炎来自 “大三阳”，从总体而言，“小三阳”肝炎患者的年龄要比“大三阳”肝炎患者的大十来岁。在十来年淋巴细胞与病毒之间的攻防战中，免疫耐受性已经消失殆尽。此时，只要有乙肝病毒存在，就必然招致淋巴细胞的攻击，当然招来的是专门清除乙肝病毒的淋巴细胞。

“小三阳”肝炎时是特定部位变异的乙肝病毒(你还记得吗？)，极大多数是前C变异，这种变异病毒复制能力比较弱，血清病毒水平比较低，一般不到6次方，很多只有4、5次方；招致的淋巴细胞比较少，肝细胞炎症比较轻，一般转氨酶只有100上下，有时只稍稍偏高，甚至正常。少数是C基因启动子变异的病毒，这种变异病毒复制能力比较高，引起的肝炎可能比较重。

你认为：“小三阳”肝炎与“大三阳”肝炎的病毒有什么不同？

“大三阳”肝炎时病毒与肝细胞病变无直接联系，甚至病毒水平越高，病情越轻；“大三阳”肝炎时炎症的轻重，主要看血清转氨酶水平，转氨酶水平越高，肝细胞炎症越重。这一观点，所有医生都会同意。

“小三阳”肝炎时病变的轻重，看病毒水平比看转氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清转氨酶正常，也有炎症病变。这一观点比较新，是近年的研究成果。
]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/854.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=854http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=854&key=3c8f1af3zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/853.htmlFri, 24 Jul 2009 01:13:19 +0800http://www.51hbv.com/post/853.html

很多乙肝“小三阳”患者在求医过程中，都有过这样的经历：有的专家说“小三阳”不需要治疗，而有的专家则说“小三阳”应该治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。到底应该听谁的呢？本期“专家坐诊”邀请辽宁省朝阳市中医院肝病治疗中心杜主任给大家谈谈——
　　王先生患乙肝“小三阳”多年，一直认为没事，也就没有治疗，可是最近他听一位专家说，乙肝“小三阳”也要治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。王先生感到疑惑：这“小三阳”到底是治，还是不治呢？
　　杜主任介绍，要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的含义。所谓“小三阳”是指在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗体(抗HBe）和乙肝核心抗体(抗HBc）三项指标同时阳性的现象，实际上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性的肝炎。
　　而“大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗原(HBeAg）和乙肝核心抗体(抗HBc）三项指标阳性。
　　杜主任说，不管是“大三阳”还是“小三阳”，都只能反映体内病毒的存在状态，而不能反映肝损伤的严重程度和病毒复制的水平高低。因此，“大三阳”患者病情不一定重，“小三阳”患者病情不一定轻。不能仅根据病毒指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有病毒复制、是否有肝损伤及严重程度来决定是否采取治疗措施。
　　“小三阳”也可能存在病毒复制
　　杜主任介绍，人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者，这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的 “HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“小三阳慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性。这些隐蔽的“小三阳”患者，如果不及时治疗，后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。
　　治疗“小三阳”可采取中西医结合
杜主任介绍，“小三阳”的慢性乙型肝炎病人，可采用西药、中药及中西医结合治疗。
杜主任奉劝“小三阳”患者：不要滥用药物，不能病急乱投医，否则不但无效，浪费大量的人力、财力，还可对肝功能造成损伤。只要坚持正确的抗病毒治疗，抑制病毒，肝功能维持正常，就可以使乙肝病毒HBV-DNA持续转阴
“小三阳”肝功能正常者 要避免肝炎复发
　　第一，必须注意劳逸结合，不能过度疲劳，保持开朗的心情。
　　第二，饮食要新鲜，营养丰富，易于消化。可吃些鸡肉、瘦猪肉、鱼、豆制品，少吃油腻食物，严禁饮酒，以防止肝炎复发和加重。
　　第三，适当服用护肝药，因用药过多过滥反而会增加肝脏负担，弊多利少。
　　第四，一旦出现疲乏、食欲减退，或腹胀、肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。
　　“小三阳”患者是否要隔离
“小三阳”患者如何与家庭成员及亲属相处，一直是患者和家属们关心的问题。“小三阳”患者是否要隔离，如何隔离，关键取决于乙肝患者的传染性强弱。“小三阳” 患者中，有50％-60％的人HBV－DNA已转阴，也就是说他们的血液及体液中已不存在乙肝病毒，当然其传染性也就减弱甚至已经没有了。如果HBV－ DNA仍然阳性，也就是血液及其体液中仍存在乙肝病毒，表明仍具有传染性，需要预防，预防的关键仍然是注射乙肝疫苗。
如您有更多乙肝问题需要咨询，请到辽宁省朝阳市中医院肝病治疗中心进行肝病专家的专业咨询
]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/853.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=853http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=853&key=52901b13zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/823.htmlWed, 22 Jul 2009 13:36:27 +0800http://www.51hbv.com/post/823.htmlBy Mayo Clinic staff 梅奥诊所的工作人员

If you're pregnant, it's important to be checked for HBV early in your pregnancy.如果你怀孕的，重要的是要检查乙型肝炎病毒在您的早期妊娠。 Also, get tested if you have unprotected sex with more than one partner, share needles when injecting drugs or have spent time in an area where hepatitis B is widespread.此外，获得测试如果你有不安全的性行为，有一个以上的合作伙伴，共享针头注射毒品时，已经花费的时间或在一个地区B型肝炎的现象很普遍。

People who adopt children from areas where hepatitis B is common should consider having their children tested when they arrive in the United States.人们谁采取地区儿童B型肝炎是共同应考虑他们的孩子进行测试时，抵达美国。 To best meet the special needs of adopted children, doctors usually make testing for HBV part of a comprehensive health evaluation.以更好地满足特殊需要的被收养儿童，医生们通常使乙肝病毒测试的一部分，一个全面的健康评估。

You and your children can be tested at your doctor's office, a hospital or a public health clinic.您和您的孩子可以测试你的医生的办公室，一所医院或卫生所。 Many public clinics offer free testing for HBV and other sexually transmitted diseases.许多公共诊所提供免费检测乙肝病毒和其他性传播疾病。 Testing is important to protect you and your children and to prevent transmission of the virus to others.测试是重要的，以保护您和您的孩子，并防止病毒传染给他人。

Diagnosis based on tests 诊断试验的基础上
Because many people with hepatitis B don't have signs and symptoms, doctors diagnose the disease on the basis of one or more blood tests.因为很多人乙型肝炎没有迹象和症状，医生诊断疾病的基础上，一个或多个抽血化验。 These tests include:这些测试包括：

* Hepatitis B surface antigen (HBsAg). Hepatitis B surface antigen is the outer surface of the virus. 乙型肝炎表面抗原（ HBsAg的） 。乙肝表面抗原的外表面的病毒。 Testing positive for this antigen means you can easily pass the virus to others.检测呈阳性，此抗原是指您可以轻松地通过病毒传染给他人。 A negative test means you're probably not currently infected.负面的测试手段你可能目前没有感染。
* Antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs). A positive result on this test means you have antibodies to HBV. 抗体的B型肝炎表面抗原（抗- HBs ） 。一个积极的结果对这一检测手段你有乙肝抗体。 This may be due to a prior HBV infection from which you've recovered.这可能是由于事先HBV感染从您所收回。 Or, you may already have been vaccinated.或者，您可能已经接种疫苗。 In either case, you can't infect others or become infected yourself because you're protected by the vaccine or your own natural immunity.在这两种情况下，你不能传染给他人或受到感染，因为你自己保护的疫苗或您自己的天然免疫力。
* Antibody to hepatitis B core antigen (anti-HBc). Although this test identifies people who have a chronic infection, the results can sometimes be ambiguous. 抗乙型肝炎核心抗原（抗- HBc ） 。虽然这种测试确定谁人有慢性感染，其结果有时会含糊不清。 If you test positive for hepatitis B core antibodies, you may have a chronic infection that you can transmit to others.如果您在测试呈阳性，乙肝核心抗体，你可能有慢性感染，可以传递给别人。 But you also may be recovering from an acute infection or have a slight immunity to HBV that can't otherwise be detected.但是，你也可以从一个急性感染或有轻微的乙肝病毒的免疫力，不能以其他方式检测。 How this test is interpreted often depends on the results of the other two tests.如何解释这一试验是往往取决于结果的其他两个试验。 When the results are uncertain, you may need to repeat all three tests.当结果是不确定的，您可能需要重复所有三项测试。

Additional tests 额外的测试
If you receive a diagnosis of hepatitis B, your doctor may perform tests to check the severity of the HBV infection as well as the health of your liver.如果您收到诊断乙型肝炎，你的医生可能会进行测试，以检查的严重性HBV感染以及健康的您的肝脏。 These tests include:这些测试包括：

* E-antigen test. This blood test looks for the presence of a protein secreted by HBV-infected cells. 电子抗原检测。这种血液检测查找存在的一种蛋白质分泌的乙型肝炎病毒感染的细胞。 A positive result means you have high levels of the virus in your blood and can easily infect others.一个积极的结果意味着你有高水平的病毒在你的血液，并可以很容易地传染给他人。 If the test is negative, you have lower blood levels of HBV and are less likely to spread the infection.如果测试是否定的，你有降低血液中的乙肝病毒，并不太可能传播感染。
* Liver enzymes. These blood tests check for elevated levels of liver enzymes which leak into the bloodstream when liver cells are injured. 肝酶。这些验血检查升高而肝酶泄漏进入血液时，肝细胞的损伤。
* Alpha-fetoprotein (AFP) test. High blood levels of this protein may sometimes be a sign of liver cancer. 甲胎蛋白（法新社）测试。高血蛋白有时会签署的肝癌。
* Hepatitis B DNA tests. These tests detect parts of HBV DNA in your blood, indicating how much virus is present (viral load). 乙型肝炎DNA测试。这些试验检测部分的HBV DNA在你的血液，说明有多少病毒（病毒载量） 。 Assessing your viral load can help monitor how well antiviral therapy is working.评估您的病毒载量可以帮助监测以及抗病毒治疗工作。
* Liver ultrasound or computerized tomography (CT) scan. These tests look at the liver for complications such as liver scarring (cirrhosis) or liver cancer. 肝脏超音波或电脑断层扫描（ CT ）扫描。这些测试看看肝的并发症，如肝脏结疤（肝硬化）或肝癌。
* Liver biopsy. In this procedure, a small sample of liver tissue is removed for microscopic analysis. 肝活检。在此过程中，一个小样本的肝组织被删除的微观分析。 A biopsy can accurately show the extent of any liver damage and may help determine the best treatment for you.活检能准确地显示任何程度的肝损伤，并可能帮助确定最佳的治疗你。 ]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/823.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=823http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=823&key=88b6094bzhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/821.htmlWed, 22 Jul 2009 11:07:40 +0800http://www.51hbv.com/post/821.htmlBy Mayo Clinic staff 梅奥诊所的工作人员

If you know you've been exposed to hepatitis B virus, call your doctor immediately.如果你知道你已经暴露在B型肝炎病毒，立即打电话给你的医生。 Receiving an injection of hepatitis B immune globulin within 24 hours of coming in contact with the virus may help protect you from developing hepatitis B. You should also receive the first in a series of three shots of the hepatitis B vaccine.接受注射乙型肝炎免疫球蛋白在24小时内将在与病毒可能有助于保护您免受肝炎B.您发展中国家也应得到的第一个系列的三杆的乙型肝炎疫苗。

Once you've developed chronic hepatitis B, few treatment options exist.一旦你制定治疗慢性乙型肝炎，几年的治疗方案存在。 In some cases — especially if you don't have signs and symptoms or liver damage — your doctor may suggest monitoring, rather than treating, your condition.在某些情况下-特别是如果你没有症状和体征或肝功能损害-你的医生可能建议的监测，而不是治疗，你的条件。 In other cases, your doctor may recommend treatment with antiviral medications.在其他情况下，您的医生可能建议抗病毒治疗药物。 When liver damage is severe, liver transplantation may be the only option.当肝脏损害严重，肝移植可能是唯一的选择。

Drug therapies 药物疗法
Doctors use five drugs to treat chronic HBV infection医生使用药物五个治疗慢性乙肝病毒感染

* Interferon. Your body naturally produces interferon to help protect against invading organisms such as viruses. 干扰素。您的身体自然产生干扰素，帮助他们防范入侵生物，如病毒。 Taking additional interferon that has been made in a laboratory may stimulate your body's immune response to HBV and help prevent the virus from replicating in your cells.另外采取干扰素已取得在实验室可以刺激身体的免疫反应，并有助于防止乙肝病毒复制中的细胞。 Not everyone is a candidate for treatment with interferon.不是每个人的候选治疗干扰素。 In a few cases, interferon eliminates the virus completely, although the infection can later return.在少数情况下，干扰素完全消除了病毒，但感染后返回。 Interferon has a number of side effects — many of which resemble signs and symptoms of hepatitis B. These include depression, fatigue, muscle pains, body aches, fever and nausea.干扰素有一些副作用-其中有许多相似的症状和体征B型肝炎，其中包括抑郁症，疲劳，肌肉痛，全身酸痛，发热，恶心。 Signs and symptoms are usually worse during the first two weeks of treatment and in the first four to six hours after receiving an injection of interferon.症状和体征通常更糟在头两个星期的治疗，并在第一5时56小时后接受注射干扰素。 A more serious side effect that may occur over time is a decreased production of red blood cells.更严重的副作用可能出现的是一个随着时间的推移降低生产的红血细胞。 Two interferon medications are available — interferon alfa-2b (Intron A) and peginterferon alfa-2a (Pegasys).两个干扰素药物可-干扰素α - 2b （内含A ）和聚乙二醇化α - 2A型（派罗欣） 。 Intron A is given by injection several times a week.内含子A是注射几次一个星期。 Pegasys is given by injection once a week. PEGASYS是注射每周一次。
* Telbivudine (Tyzeka). This antiviral medication helps prevent HBV from replicating in your cells. 替比夫定（ Tyzeka ） 。这有助于防止抗乙肝病毒药物从细胞中的复制。 It's taken in pill form once a day and has almost no side effects for up to a year.它采取的药丸形式每天一次，并几乎没有副作用长达一年。 Studies show telbivudine is more effective than are other common treatments such as lamivudine and adefovir dipivoxil.研究显示，替比夫定是更有效地比其他共同治疗，如拉米夫定和阿德福韦酯。 However, you can experience a severe worsening of symptoms when you stop taking the drug.不过，您可以体验了严重恶化的症状当您停止服用药物。 And telbivudine can cause a drug-resistant form of HBV, particularly when taken as a long-term treatment.和替比夫定可能会导致耐药性的病毒，特别是在作为一个长期治疗。
* Entecavir (Baraclude). This antiviral medication is taken once a day in pill form. 恩替卡韦（乙肝） 。这是抗病毒的药物采取每天一次的药丸形式。 Studies comparing Baraclude with lamivudine found Baraclude to be more effective.比较研究发现乙肝拉米夫定乙肝更有效。 Baraclude may cause serious worsening of symptoms when the drug is stopped.乙肝可能会导致严重的恶化症状当药物被停止。
* Lamivudine (Epivir-HBV). This older antiviral medication is similar to telbivudine, though slightly less strong. 拉米夫定（ Epivir乙肝） 。较早的抗病毒药物治疗是相似的替比夫定，虽然略低于强劲。 It's usually taken in pill form once a day.通常采取的药丸形式每天一次。 Side effects during treatment are generally minimal, but you may experience a severe worsening of symptoms when you stop taking the drug.在治疗过程中的副作用一般很小，但您可能会遇到严重恶化的症状当您停止服用药物。 Lamivudine can also cause a drug-resistant form of HBV, particularly when taken as a long-term treatment.拉米夫定也可以导致耐药形式的乙肝病毒，特别是在作为一个长期治疗。 Tell your doctor if you have kidney problems or a history of pancreatitis before starting this medication.告诉你的医生如果你有问题或肾脏的历史胰腺炎开始之前这一药物。 If you experience worsening jaundice or any unusual bruising, bleeding or fatigue while taking lamivudine, call your doctor right away.如果您遇到恶化黄疸或任何不寻常的青肿，出血或疲劳，同时考虑拉米夫定，请您的医生。
* Adefovir dipivoxil (Hepsera). This drug, taken in pill form once daily, also helps prevent HBV from replicating in your cells. 阿德福韦酯（ Hepsera ） 。这种药物，采取的形式，每日口服避孕药，也有助于防止乙肝病毒复制中的细胞。 An added benefit is that it's effective in people who are resistant to lamivudine.一个附加的好处是，它的有效的人谁是拉米夫定耐药。 Like lamivudine, side effects during treatment usually are minimal, but symptoms may worsen when you go off the medication.像拉米夫定，治疗期间的副作用通常是最小的，但症状可能恶化当您关闭药物。 And Hepsera may cause kidney problems.和Hepsera可能会导致肾脏问题。

Liver transplantation 肝移植
When your liver has been severely damaged, a liver transplant may be an option.当您的肝脏已严重受损，肝移植可能是一种选择。 The encouraging news is that these transplants are increasingly successful.令人鼓舞的消息是，这些移植正日益取得成功。 Unfortunately, not enough donor organs are available for every person who needs a transplant.不幸的是，没有足够的捐赠器官可供每个人谁需要移植。 ]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/821.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=821http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=821&key=daa0b1e9zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/820.htmlWed, 22 Jul 2009 11:03:10 +0800http://www.51hbv.com/post/820.htmlDescription of Hepatitis B说明B型肝炎
Hepatitis literally refers to any inflammation of the liver.肝炎实际上指的是任何肝脏炎症的各类。 In fact, there are five forms of acute viral hepatitis that are often clinically indistinguishable from one another.事实上，有五个形式的急性病毒性肝炎，往往临床区分彼此。 These diseases are unrelated to each other except by the fact that they all cause liver damage.这些疾病是彼此无关的除外，因为它们都损害肝脏。

It is important not to confuse hepatitis B with with any other viral hepatitis.重要的是不要混淆乙型肝炎与任何其他病毒性肝炎。 Each has its own mode of transmission and associated risk factors. Hepatitis A , for example, is transmitted by the fecal-oral route, whereas hepatitis B is often transmitted through sexual contact or IV drug abuse.每个都有自己的传播方式和相关风险因素。 甲型肝炎 ，例如，是经由粪口途径，而B型肝炎往往是透过性接触或第四吸毒。

HBV is a known threat to health care workers.乙型肝炎病毒是已知的威胁，卫生保健工作者。 Each year in the US, an estimated 12,000 health care workers contact Hepatitis B from their patients.每年在美国，估计有12,000名医疗卫生工作者从接触乙型肝炎病人。 About 300 people die each year of this illness or its long-term consequences.目前约有300人每年死于这种疾病或其长期后果。 This is in contrast to the observation that only seven health care workers have developed AIDS as a result of occupational exposure.这是相反的意见，认为只有7个医疗卫生工作者已制定艾滋病是由于职业性接触。 The ease of the transmission of the virus is one of the many challenges facing public health professionals.容易将病毒传染是一个面临的许多挑战，公共卫生专业人员。

Hepatitis B infection may result in a range of health outcomes.乙型肝炎病毒感染可能会导致一系列的健康结果。 After a two- to six-month incubation period, HBV can lead to acute hepatitis.经过2至6个月的潜伏期，病毒可导致急性肝炎。 Most individuals are able to recover completely from an acute infection.大多数人能够完全康复的一种急性感染。 However, if the body is unable to mount an effective immune response, a patient may become a "chronic carrier" of hepatitis B virus.但是，如果身体无法装入一个有效的免疫反应，病人可能会成为一个“慢性承运人”乙型肝炎病毒。

Chronic carriers are at increased risk of developing cirrhosis of the liver and hepatocellular carcinoma (HCC), a serious liver cancer.慢性运营商的风险增加发展中国家肝硬化肝和肝细胞癌（ HCC ） ，严重的肝癌。 In fact, HBV is regarded by many scientists to be second only to tobacco as a known human carcinogen.事实上，乙肝病毒是许多人认为，科学家们将仅次于烟草作为一种已知的人类致癌物质。 CDC estimates that approximately 25 percent of carriers suffer chronic symptoms, and those people are at the greatest risk of cirrhosis.疾病预防控制中心估计，大约百分之二十五的运营商遭受慢性症状，这些人都是在最危险的肝硬化。

All carriers, whether or not they have active symptoms, have a 12 to 300 times greater risk of developing primary liver cancer than non-carriers.所有运营商，不论他们是否有积极的症状，有12至300倍的风险更大发展原发性肝癌比非携带者。

起因和危险因素乙型肝炎
Hepatitis B follows a similar mode of transmission as the human immunodeficiency virus (HIV), the agent responsible for AIDS.乙型肝炎如下类似的传播方式与人类免疫缺陷病毒（ HIV ） ，代理人负责艾滋病。 Both are transmitted through exposure to infected blood or blood products, sexual contact and from mothers to infants primarily at birth.两者都是通过接触受感染的血液或血制品，性接触和从母亲到婴儿出生时的主要。

However, hepatitis B appears to be far more infectious than HIV.然而， B型肝炎似乎更为传染性比艾滋病毒。 According to the Centers for Disease Control and Prevention, approximately 30 to 40 percent of acute HBV infections in the US occur in individuals with no known risk factors.根据疾病控制中心的预防，大约30至百分之四十的急性乙型肝炎病毒感染在美国发生在个人，没有已知的危险因素。 In comparison, only 4 percent of AIDS cases have occurred in individuals with no known risk factors.相比之下，只有百分之四的艾滋病病例发生在个人，没有已知的危险因素。

Hepatitis B is threatening for a variety of other reasons.乙型肝炎是威胁的各种其他原因。 In addition to the ways in which HIV is spread, hepatitis B appears to be spread by casual contact.此外，如何使艾滋病毒的蔓延，乙型肝炎似乎是通过日常接触传播。 It can be acquired by close contact within families, or from person to person through contact with open skin lesions.它可以收购的密切联系，在家庭，或由人通过接触开放的皮肤病灶。 The virus may possibly be spread by exposure of mucous membranes to saliva, but you cannot get it from food or water, sneezing or coughing, breastfeeding , handshakes, hugs or casual contact.该病毒可能是通过接触传播的粘膜，以唾液，但你不能从食物或水，打喷嚏或咳嗽， 母乳喂养 ，握手，拥抱或偶然接触。

Another important fact is that hepatitis B can remain stable outside the body for days or weeks, even when dry.另一个重要事实是， B型肝炎可以保持稳定以外的机构数天或数周，甚至在干。

Symptoms of Hepatitis B B型肝炎的症状
Symptoms and signs of hepatitis B can range from none to minimal in the early stages of the illness, to jaundice (yellowing of the skin), nausea, abdominal pain, fever, and malaise in the acute phase.症状和体征的乙型肝炎可从没有起码在初期阶段的疾病，对黄疸（皮肤发黄） ，恶心，腹痛，发热，倦怠急性期。 Appetite loss, fatigue, itching, dark urine and pale stools are some common symptoms.食欲丧失，疲倦，发痒，皮肤黝黑的尿液和大便苍白是一些常见的症状。

After the initial infection, carriers of hepatitis B usually have few symptoms.在最初感染乙肝携带者通常有一些症状。

Diagnosis of Hepatitis B诊断乙型肝炎
Diagnosis of hepatitis B is based upon examination of the blood for characteristic antigens and antibodies associated with the disease. B型肝炎的诊断是根据考试的血液抗原和抗体的特征与这种疾病有关。

Treatment of Hepatitis B治疗乙型肝炎
There are four medications currently approved by the Food and Drug Administration (FDA) for treatment of active hepatitis B infection.有四种药物目前批准的食品和药物管理局（ FDA ）积极治疗乙型肝炎病毒感染。

* Alfa Interferon (Brand names: INTRON A, INFERGEN, ROFERON): Interferon is an antiviral agent with antiproliferative and immunomodulatory agent that is administered by subcutaneous injection daily or three times per week, for 12-16 weeks or longer.阿尔法干扰素（品牌名称：干扰素甲， INFERGEN ， ROFERON ） ：干扰素是一种抗病毒药物与抗和免疫调节剂是由皮下注射每日或每周三次，为12月16日星期或更长。 With adequate teaching, the injections can easily be administered at home by patients.充足的教学，注射可以很容易地管理在家里的病人。 High pretreatment ALT and lower levels of HBV DNA are the most important predictors of response to alfa interferon therapy.高级预处理ALT和较低层次的乙肝病毒DNA是最重要的预测反应阿尔法干扰素治疗。 Virologic response to alfa interferon occurs in less than 10 percent of patients with normal ALT.病毒学应答，以阿尔法干扰素发生在不到百分之十的病人ALT正常。 A sustained response can be seen in 15 - 30 percent of patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B and less than half of the responders show sustained clearance of HBsAg.持续的反应中可以看到15 -百分之三十例HBeAg阴性慢性乙型肝炎和不到一半的反应表现出持续的清除乙肝病毒表面抗原。

Side Effects: Depression – this is more commonly seen in patients with a prior history of depression.副作用：抑郁症-这是更常见的患者事先历史的抑郁症。 Muscle aches, fatigue, and low grade fevers are common and may be minimized by taking Tylenol (acetaminophen).肌肉酸痛，疲劳，发烧，低年级是共同的，可减少到最低限度，采取泰诺（对乙酰氨基酚） 。 Occasionally, patients may develop low white blood cell count, headaches, irritability, and thyroid dysfunction.有时，患者可能发展低白细胞计数，头痛，烦躁，甲状腺功能障碍。 Underlying autoimmune disorders may also be unmasked.根本的自身免疫性疾病也可揭露。

* b) Lamivudine (Epivir-HBV, 3TC): inhibits hepatitis B viral DNA synthesis.二）拉米夫定（ Epivir乙肝，拉米夫定） ：抑制乙型肝炎病毒DNA的合成。 It should be taken orally, once daily.应该采取口头，每日一次。 It is approved for use in adults and children and is usually tolerated well.它被批准用于成人和儿童，通常也不能容忍。 Occasionally, it may cause a rise in the liver enzyme ALT.有时，它有可能造成一个崛起中的肝酶转氨酶。 Pretreatment ALT is an important predictor of response, with HBeAg conversion occurring in over a third of patients when the ALT is greater than five times normal.预处理转氨酶是一个重要的预测反应，与HBeAg的转换发生在三分之一以上的患者时，按ALT大于5倍正常。 While Lamivudine benefits patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B, the vast majority of patients relapse once treatment is stopped.虽然患者拉米夫定好处HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，绝大多数患者治疗后复发停止。

* Adefovir dipivoxil (Hepsera): inhibits DNA polymerase activity and reverse transcriptase.阿德福韦酯（ Hepsera ） ：抑制DNA聚合酶活性和逆转录酶。 This drug is administered orally on a daily basis and is typically well tolerated.这种药物是口服每天和通常耐受性良好。 It can be associated with kidney dysfunction, particularly if used in high doses.它可与肾功能不全，特别是如果使用高剂量。 The optimal duration of therapy is not yet clear.最佳治疗时间目前尚不清楚。 About 50 - 60 percent of HBeAg positive and negative hepatitis B patients respond to this medication; data regarding the durability of response is awaited.约50 - 60百分之HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者应对这一药物;数据的持久性的反应是等待。

* Baraclude (Entecavir): is the latest drug approved by the FDA for treatment of chronic hepatitis B. It works by inhibiting the function of Hepatitis B virus polymerase.恩替卡韦（恩替卡韦） ：是最新的药物由美国食品和药物管理局批准用于治疗慢性乙型肝炎的作品，它的功能，抑制乙型肝炎病毒多聚酶。 Side effects include headache, fatigue, dizziness, nausea, and transient elevation in liver enzymes.副作用包括头痛，疲劳，眩晕，恶心，和瞬态海拔在肝酶。 This drug is taken orally, once daily and the optimal duration of therapy is not yet established.这种药物为口服药物，每天一次的最佳疗程尚未确定。

In patients with severe liver dysfunction, a liver transplant may be required.治疗重度肝功能损害，肝移植可能需要。

Prevention of Hepatitis B预防乙型肝炎
Current public health efforts to prevent the disease have focused on vaccinating people in high-risk groups and, increasingly, vaccinating all children and adolescents.目前的公共卫生努力，以防止这种疾病主要集中在接种疫苗的人在高风险群体，并越来越多地注射疫苗，所有的儿童和青少年。

Those at greatest risk are: intravenous drug abusers; heterosexuals with multiple partners; homosexual men; health care workers; and children born to immigrants from China, Southeast Asia, and other areas where hepatitis B is very common.那些最危险的是：注射吸毒者;异性恋者与多个合作伙伴;同性恋男子;卫生保健工作者;和子女移民从中国，东南亚和其他地区的B型肝炎是非常常见的。

Two companies have a hepatitis B vaccine license for use in the US and both are produced by recombinant DNA technology.两家公司有一个B型肝炎疫苗的许可使用在美国和这两个是由重组DNA技术。 As part of a national effort to eliminate hepatitis B transmission, the Advisory Committee on Immunization Practices, with the concurrence of the American Academy of Pediatrics and the American Academy of Family Physicians, has recommended that all infants receive hepatitis B vaccine as part of their childhood immunization schedule.作为一个国家努力消除乙型肝炎的传播，预防接种咨询委员会的做法，并同意的美国儿科学会和美国儿科学院的家庭医生，建议所有婴儿接受乙肝疫苗作为其童年免疫接种时间表。

Three doses of vaccine are required to achieve effective immunization and will induce adequate antibody in 80 - 95 percent of persons who get three doses. 3个剂量的疫苗都必须实现有效的免疫接种，并会引起足够的抗体在80 -百分之九十五的人谁获得三剂。 The vaccination schedule most often used is three intramuscular injections, with the second and third doses administered at one to six months after the first.疫苗接种时间表最常用的是三个肌内注射，但第二次和第三次的剂量管理的一至六个月后的第一次。

The first dose of hepatitis B vaccine is given soon after birth before the infant is discharged from the hospital or in the first two months of life.第一剂B型肝炎疫苗是在出生后不久的婴儿出院或在首两个月的生活。 The second dose is given between one and two months after the first and the third at six to 18 months of age.第二剂是一至两个月后，在第一和第三的6至18个月的年龄。 Since 1999, two-dose vaccines are available and required in some states for adolescents age 11 to 15 years.自1999年以来，两个剂量的疫苗供应，并要求在一些国家的青少年11岁到15岁。

Infants born to mothers infected with hepatitis B virus should be treated with hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine within 12 hours of birth, with the second and third doses of vaccine given at one and six months of age.婴儿的母亲感染乙型肝炎病毒应视为乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗12小时内出生，在第二次和第三次剂量的疫苗，并给出了一个6个月以下。

Adults and older children should receive the injections in the deltoid.成人和年龄较大的儿童应得到的三角肌注射。 Infants should receive the injections in the thigh.婴幼儿应接受注射的大腿。 Buttock injection should never be used.臀部注射永远不应该被使用。

Other means of prevention include:其他的预防手段包括：

* (if carrier) Cover open wounds, don't share razors or manicure tools. （如果承运人）覆盖伤口，不同意剃须刀或修指甲工具。

* Practice safe sex采取安全性行为

* Don't share needles, razors, toothbrushes, manicure tools or other items that could bear contaminated blood.不共用针头，剃刀，牙刷，修甲工具或其他物品，可以承受污染的血液。

* Don't allow yourself to be pierced or tattooed with non-sterile equipment.不要让自己被刺穿或纹身与非无菌设备。

* Limit alcohol intake.限制酒精的摄入。

* Never share IV drug needles or other drug equipment.从未份额静脉吸毒针头或其他毒品的设备。

Questions To Ask Your Doctor About Hepatitis B问题要问你的医生关于乙型肝炎
Who is at risk of contracting hepatitis B?谁是危险的B型肝炎？

What treatment is available for hepatitis B?什么是可用于治疗乙型肝炎？

Based on my laboratory data, what is the likelihood of durable response to treatment?基于我的实验室的数据，什么是持久的可能性对治疗的反应？

Is cirrhosis of the liver or liver cancer likely to develop?是肝硬化或肝癌可能发展？

What preventive measures can be taken?哪些预防性措施可以采取？

What if I become pregnant?如果我怀孕的？ ]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/820.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=820http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=820&key=20f2cb6ezhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/795.htmlSat, 27 Jun 2009 12:02:14 +0800http://www.51hbv.com/post/795.html------乙肝治疗及心理健康讲座京津两地举行 ------ Hepatitis B treatment and mental health of the two seminars held in Beijing and Tianjin

“轻松每一天” 乙肝治疗及心理健康讲座于06月14日在北京人民医院和天津传染病医院同时举行。 "Every day easily," hepatitis B treatment and mental health seminar will be held on June 14 in Beijing and Tianjin People's Hospital, Hospital for Infectious Diseases, held at the same time. 来自北京、天津等地的100名“战友”，聆听了京津两地专家就《乙肝防治》与《乙肝患者的心理问题》进行了精彩演讲。 From Beijing, Tianjin and other places of the 100 "comrade", listened to two experts in Beijing and Tianjin on the "Prevention of Hepatitis B" and "psychological problems in patients with hepatitis B," a brilliant speech.

“在治疗慢性乙肝的过程中，许多乙肝病人只要身体没有不适症状，就不愿意去医院调整自己的治疗方案，殊不知长期服用同一种药物可能会产生药物的耐药性。”这是房继莲教授在北京人民医院讲座中强调最多的一句话。 "In the course of the treatment of chronic hepatitis B, many patients with hepatitis B as long as there is no physical symptoms, they do not want to go to the hospital to adjust their own treatment program, not knowing a drug with long-term use may produce drug resistance." This is the room following Professor Lin talks in Beijing, People's Hospital, the largest number of words highlighted. 慢性乙肝是一种慢性疾病，在药物治疗时要保证药物经济学的原理，选择长期安全、副作用小的药物来有效地控制病毒数。 Chronic hepatitis B is a chronic disease, drug therapy to ensure that the principles of pharmacoeconomics to choose long-term safety, side effects of drugs to effectively control the virus a few. 只有正确的治疗方法才能延缓病情的发展，避免肝硬化的发生。 Only the correct treatment can delay the disease progresses, to avoid cirrhosis from happening.

房教授建议，慢性乙肝患者应至少三个月到医院进行一次全面的身体检查，并如实地向医生汇报自己身体所产生的不适症状，让医生针对你的病情调整最佳的治疗方案。 Housing a professor suggested that patients with chronic hepatitis B should be at least three months to the hospital to conduct a comprehensive medical check-ups, and faithfully reported to doctors by their own physical symptoms resulting from, let the doctor to adjust for the best condition of your treatment. 只有乙肝患者自身保持良好的心态，用健康的心态与医生、家人和整个社会沟通，不仅能放松身心、愉悦心情，还可以对药物治疗提供帮助。 Hepatitis B patients, only the mentality of their own good, with a healthy mentality and doctors, family and society as a whole communication, not only physically and mentally relaxed, happy mood, but also to provide assistance to drug therapy.

在天津传染病医院的会议室，李菲教授主要向大家介绍慢性乙肝的传播途径。 Infectious Diseases Hospital in Tianjin, a conference room, Professor Li Fei, introduced primarily to chronic hepatitis B transmission. 其实只要是乙肝患者的身体健康，是完全可以谈恋爱、结婚、生孩子，慢性乙肝病毒并不会通过日常生活接触、工作而传染给别人。 In fact, as long as it is the health of patients with hepatitis B, is completely in love, marriage, children, chronic hepatitis B virus and will not be contacted through everyday life, work and spread to others. 目前，普通的老百姓还不了解其传播途径，并混淆了乙肝患者和乙肝病毒携带者，导致了在社会上对于乙肝病毒携带者存在比较大的偏见。 At present, the common people do not know their route of transmission, and confused patients with hepatitis B and hepatitis B virus carriers, resulting in the community about the existence of Hepatitis B virus carriers in more prejudice. 李教授呼吁社会大众应正确看待慢性乙肝，正确对待乙肝病毒携带者。 Professor Li called on the community at large should be a correct view of chronic hepatitis B, the correct treatment of hepatitis B virus carriers.

在四位专家精彩演讲的间歇，中国非处方药物协会的工作人员还向与会人员介绍如何安全的用药、记录用药的情况、建立一份药历等多种多样的健康小常识。 Four experts in the intermittently brilliant speech, the Chinese Association非处方药物staff also briefed the participants on how the safety of medication, drug records, the establishment of a variety of drugs, such as the health of the calendar tips.

讲座结束后，与会人员都一致认为，面对慢性乙肝的药物治疗，一定要在专业的医生指导下，才能得到系统、全面、正确的治疗方法。 After the end of the lecture, the participants agreed that, in the face of the drug treatment of chronic hepatitis B must be under the guidance of professional doctors in order to be systematic, comprehensive and correct treatment.

本次公益科普宣教讲座由中国非处方药物协会主办，药历网、益仁平中心承办，百时美施贵宝公司支持，是首次以跨省市同时举办的大型公益科普宣教讲座。 The public science education seminars sponsored by the China Association of非处方药物medicine calendar network益仁-ping Center, Bristol-Myers Squibb Company in support of, is the first provincial city to be held at the same time large-scale public lectures of popular science education. 据主办方透露，“轻松每一天”大型公益活动，将在全国8个地区陆续展开，希望通过这种公益宣教的形式，让更多的乙肝患者得到医学常识，帮助他们正确地认识疾病，增强战胜疾病的信心。 According to the organizers said, "every day easy," large-scale public activities, will be eight regions throughout the country begun, and hopes that this form of public education so that more patients with hepatitis B medical knowledge to help them a proper understanding of disease, enhance confidence in the fight against disease. ]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/795.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=795http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=795&key=a07ca115zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/784.htmlFri, 29 May 2009 13:12:24 +0800http://www.51hbv.com/post/784.html活體肝捐贈、遺贈肝捐贈及分肝手術。第1個遺贈肝臟移植手術出現於1991年，同樣由瑪麗醫院處理，但手術在香港發展緩慢，原因是每年死後捐贈器官人數多年來持續在20個上限，遠比外國少。因為中國人傳統觀念認為死後需保留全屍，所以每年100萬人當中只有3個願意死後捐出器官救人，導致有半數在輪候遺贈肝移植之病友，因肝衰竭而死亡。在深切治療部等到遺肝的機會更少於1成，9成人因等不到遺肝而肝衰竭死亡。1993年瑪麗醫院開始首次嘗試於小朋友進行活體左肝臟移植手術，94年開始成人活體左肝臟移植手術，至1996年手術技巧成功至成人活體右肝移植手術。活體肝臟移植手術令更多肝衰竭病人得以存活，繼續為社會作出貢獻，家庭得以保存完整。　■文章轉載：香港肝臟移植協會《天下無雙之肝康縷析》 ]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/784.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=784http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=784&key=adbe504bzhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/783.htmlMon, 25 May 2009 22:07:35 +0800http://www.51hbv.com/post/783.html
重度黄疸、严重的肝功能损害，以及包括凝血功能障碍在内的各种严重并发症。为挽救孩子的生命，Starzl医生想到了肝脏移植，如果能够将没有胆道且已经严重受损的肝脏换成一个健康的正常肝脏，那就能使患儿恢复健康。在此之前的1955和1956年，另外两位美国医生已经在狗身上进行了肝移植实验，虽然并未成功，但他们的探索为肝移植手术技术的发展提供了基础。而此后的数年中，Starzl医生就一直在进行有关肝移植的动物实验研究，并获得了初步的进展。因此，在经过慎重考虑后，1963年3月1日，由Starzl主刀，为这位患者施行了人类有史以来的第一例肝移植手术。手术进行得异常艰难，由于广泛的组织粘连，仅切开和进入腹腔就用了数小时(而在普通腹部外科手术一般只需十余分钟)。由于肝脏病变使门静脉几乎完全阻塞，使得腹腔组织中小静脉压力非常高，因此在对组织进行切割时，鲜血不断从切断的血管中涌出，因为无法控制出血，患者在手术中不幸夭折。

Starzl在回忆这段历史曾经谈到“这是一次令人悲伤的手术，我们手术前的工作丝毫无助于我们面对的如此巨大的风险”。尽管没能获得成功，但毫无疑问这开启了移植外科的一个新纪元，这一年也因此成为临床肝移植历史的开端。在总结经验的基础上，Starzl又在同年为另外2位患者做了肝移植手术，手术本身是成功了，但限于条件，最终两位患者都没有能够挺过手术后的严重并发症。此后，又有一些美国和法国医生进行了尝试，同样由于技术手段的限制，也没有1位患者存活超过1个月。

　　Tohmas E Starzl为了使肝移植成为有临床意义的技术，Starzl和同事一道进 行了大量动物实验，在已有经验的基础上摸索和完善了手术技术。

　　1967年7月23日，他又为1位1岁半的肝癌患者做了肝移植手术， 这一次获得了成功，患者平安度过术后的危险期，并顺利康复出 院，他因而成为历史中第一位成功接受肝移植的人。这位患者活了400余天，最后因癌症复发去世。

　　60年代剩下的几年和整个70年代，肝移植仍然处于摸索之中， 由于这时还没有出现特异性较好的免疫抑制剂，手术后的排斥反应仍然是困扰外科医生与患者的大问题;肝脏特殊的结构也使手 术和手术后管理困难重重。不过，最需要解决的问题还是防治免 疫排斥的问题。

早在20世纪50年代开始进行肾移植时，医生们就在寻求解决手术后排斥问题的办法。此时，二战刚刚结束，人们对原子弹辐射造成的免疫损伤记忆犹新，研究者们受此启发，并尝试使用全身照射杀死接受移植者(一般称为受者)的骨髓造血细胞，同时采用输给供者骨髓的办法重建受者免疫系统。这一想法虽然具有理论上的吸引力，但采用这种处理的手术无一成功。以至于1960 年的BMJ(British Medical Journal,英国医学杂志)哀叹到“由于免疫学原因，同种肾脏移植可能注定要失败。”

　　在研究几乎陷入僵局时，1959年硫唑嘌呤的出现为器官移植带来了希望。这是一个至今仍被临床使用的免疫移植剂，较之前此曾经发现的类似药物，它的毒性作用较小，免疫抑制效能高，临床使用相对安全。另一方面，人们早已使用肾上腺皮质激素抑 制过度的炎症、治疗一些有自身免疫反应参与的变态反应性疾病。

　　因此，1953年以来，Starzl一直在尝试将强地松(肾上腺皮质激 素的一种)用于肾移植，并发现它确实能起到抗排斥的作用。这样一来，将硫唑嘌呤和强地松联合应用于移植病人的想法就产生了。1963年，Starzl在肾移植患者中开始联合应用硫唑嘌呤和强地松，果然，这些联合用药患者的排斥反应被抑制住了。很快，这一方法被用于临床肝移植，并成为在更有效的药物出现前“标准”的实质器官移植抗排斥方法。但这两种药物的免疫抑制作用是非特异的，也就是说为了抑制引起移植排斥的细胞，它们不加 选择的杀死或抑制大量与移植排斥无关的细胞，而这些细胞对于

　　防止感染、监视恶变细胞具有非常重要作用。因此很多患者虽然 得到了新器官，但最终却没能躲过由抗排斥治疗导致的感染和肿 瘤。直到70年代末，肝移植的一年存活率还很低，所以那时人们的眼中，肝移植还是十分危险和不可靠的。

　　1979年，一个新药的出现彻底改变了临床移植的面貌，它就是环孢素A(CsA)。这是第一个具有一定选择性的免疫抑制剂，它最初是作为一种抗真菌药物从土壤真菌中得到的，后来在实验中发现它能通过打断淋巴细胞信号传递发挥抗排斥作用，由于它主要作用在介导移植排斥的T淋巴细胞，相比之下显然具有更多优势。1979年，Calne首先在临床器官移植中使用CsA，1980年， Starzl通过动物实验证实，联合应用CsA和强地松可以成倍的提高移植肝的存活率。不久，人们发现，CsA的使用使肝移植的存活率从前此的30%提高到70%以上——这的确是一个了不起的成功， 70%的存活率意味着肝移植终于可以结束漫长的临床试验期，正式走进广大医院的手术室。得出这些报告后，很快—1983年6月 23日—美国国立卫生研究院(NIH)的贝塞斯达(Bethesda)肝移植会议宣布，肝移植“已不再是一个实验性技术，应当在临床应用中予以推广”。此时，临床肝移植刚刚进入他的第二十个年 头。

步入辉煌

　　20世纪80和90年代是肝移植飞速发展的时期。这一时期，美 国和欧洲建立了完善公平的器官分配网络，以静脉转流和UW保存液为代表的新技术不断涌现，全球范围内相继建立了多个大移植中心，截至1999年，全世界已经建立的肝移植中心有125个，其中尤值一提的当属Pittsburgh(匹兹堡)大学移植中心。这个中心的建立和成长与肝移植的一位传奇人物不无关系。1981年， Starzl受聘来到Pittsburgh时已是移植外科的元老之一。在他的卓越领导下，Pittsburgh迅速崛起并成为全球最好的器官移植中心，这里拥有全世界第一流的临床移植病房和移植免疫实验室，其研究队伍包括从基础到临床的大批知名专家。在临床和实验移植方面，Starzl中心占有最多的世界第一：1983年Starzl和同事完成了第一例心肝联合移植;同年，他创立了今天广为移植外科医生使用的静脉转流法，大大减少了患者的手术出血及相关的并发症;1988年，他首先提出在有乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者中使用抗乙型肝炎免疫球蛋白以防止移植后HBV复发;1989年，他主持开展了新型免疫抑制剂他克莫司(FK506)用于肝移植的多中心临床试验，为肝移植找到了又一个安全有效的抗排斥药物; 同年，Pittsburgh移植中心完成了世界首例多脏器移植(包括肝脏、胃、小肠等)……如果愿意的话，这个清单还可以继续开列下去，不过，可能这里面最使人感兴趣的是1992年的两次非同寻 常的肝移植——狒狒→人肝移植。

　　虽然早在1974年Starzl就进行了第一例黑猩猩→人肝移植，但由于没有合适的免疫移植剂，患者很快发生超急性排斥反应并仅仅存活了14天。1992年的这二例异种移植中，患者成功度过了超急性排斥期，植入的动物肝脏不仅发挥了功能并迅速生长以适应人的代谢需求。虽然两位患者分别于第70天和26天去世，但这两次移植使人们认识到，异种移植并非不切实际的天方夜谈，只要找到问题的关键，异种移植将成为解决目前移植器官匮乏的有效方法之一。有意思的是，正是在这一次手术中，Pittsburgh的另一位移植外科医生引起了人们关注，他叫John Fung，是手术的主刀医生，很快我们会看到，他将被誉为Starzl最优秀的合作者和接班人。Fung医生生于美国，父母是中国人，他28岁获得医学和哲学博士学位后来到Pittsburgh，很快就因其出众的手术技术和敏锐的思维引起Starzl的注意，在Starzl的指导下，短短数年中，他完成了500多例肝脏移植和200余例肾脏移植手术，并发表了大量实验研究，成为名副其实的天才移植外科学家。

　　John Fung1996年，为了纪念Starzl医生对移植外科的贡献，也为了表彰他在Pittsburgh大学的卓越功绩，Pittsburgh大学正式将其器官移植中心命名为Tohmas E Starzl器官移植研究所。同年， John Fung接替Starzl出任Pittsburgh移植中心主任，时年36岁。

　　在Fung的领导下，Pittsburgh中心在器官移植领域取得了巨大成就，现在，Starzl研究所是世界上唯一可以进行包括实体器官和骨髓在内的所有器官移植的中心，并继续保持在腹部器官移植中的领先水平，尤其在肝脏和小肠移植领域更是无出其右者。众所周知，由于发达的淋巴组织，小肠向来被认为是最难成功的移植器官，然而，在经过多年探索后，Pittsburgh中心率先发现，采用供者小肠照射并联合骨髓移植技术后，可以很好解决小肠移植的手术后排斥问题，目前，其小肠移植存活率已可达到80%(欧美国家平均为50%左右)，截止2001年，全球 400余例小肠移植中的半数是由Pittsburgh中心所施行的。

　　在肝移植已经进入21世纪的今天，简要总结这一技术的发展历史不难发现，如果不是整整一代移植外科和移植免疫学家的契而不舍的努力，肝移植可能终归只是梦想而已。而其中Starzl医生的贡献尤为突出，他不仅因其精湛的外科技术和不懈的探索精神成为当之无愧的肝移植之父，也因其对移植排斥的发生机制和防治方法的研究而成为移植外科中里程碑式的人物，他对异种移植的尝试，更为我们解决供器官缺乏提供了难得的经验;他进行的很多工作直到今天还为人们所称道，并为今天的研究提供了理论和实践的基础。回首看去，的确很难想象一个没有Starzl的移 植外科会是什么模样。]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/783.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=783http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=783&key=c04e4231zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/756.htmlThu, 21 May 2009 11:30:46 +0800http://www.51hbv.com/post/756.html　　
我國目前乙肝病毒攜帶者已超過1.2億人，其中，慢性乙肝病人約為3000万，由于耐藥和耐受的原因，許多患者長期治療效果不佳。資料表明，乙肝患者被病毒感染后，其免疫細胞的數量不足和功能缺失是導致病毒不能清除，病情持續發展的主要原因。目前普遍采用的藥物治療只能抑制病毒复制，控制病情發展，無法祛除病毒，而且長期服用极易產生耐藥，造成病情持續發展，同時患者自身免疫問題也無法解決。体細胞治療通過少量提取患者自身細胞后經過体外培養，使其靶向性殺傷功能增強，數量成百倍增多，如同在患者体內建立起殺滅病毒的強大“部隊”，然后再回輸到患者体內來激活体內免疫殺傷細胞，殺滅血液中及肝細胞內的病毒。因此，細胞治療技術越來越受到國內外醫學界的重視。美國著名的生物學家戴利說：如果說20世紀是藥物治療的時代，那么21世紀將是細胞治療的時代。

北京解放軍第261醫院采用這种不用藥，不用手術的方法，已為來自各地眾多的乙肝患者成功進行了治療，并取得良好的治療效果。專家們認為，体細胞治療技術的成功應用，不僅為這些乙肝患者開創了全新的治療途徑，也使我國在肝病治療領域跨入了高科技細胞時代。(陳地)]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/756.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=756http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=756&key=f5007208zhaoniupai@163.com (zhaoniupai)http://www.51hbv.com/post/750.htmlWed, 20 May 2009 06:48:18 +0800http://www.51hbv.com/post/750.html
我国是肝病大国，每年有数以百万计的终末期肝病病人死亡，肝移植作为终末期肝病最有效的治疗手段，已越来越得到广大医生、病人的认可和社会的接受。为了进一步提高成功率，认真研究并发症是很有必要的。

一、肝动脉血栓形成（hat）

发生率报道不一，约为7.6%～26%，其中，活体肝移植动脉栓塞发生率明显高于成人肝移植。原因为移植肝为部分肝脏，肝左、右动脉均较细，且走行不一定与受体残留动脉一致,易扭曲，形成血管内皮损伤及血液涡流，导致血栓形成。

临床表现 早期hat 常出现在术后5～7d，表现为：发热、腹部不适、乏力、胆瘘、及菌血症，肝功能检查常见谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高等为主要表现，此时易和排异反应相混。如未行有效治疗很快便出现肝坏死及肝脓肿形成，造成肝功能衰竭、败血症甚至死亡。晚期则以胆管炎为，伴有或无胆道狭窄、肝坏死、胆瘘及胆汁瘤。

诊断 目前，临床主要依赖于常规肝功能检查、超声、ct血管造影（cta）及核磁共振血管造影（mra）进行监测，但它们均有一定的限度，进一步仍需行血管造影予以明确。

治疗

（一）血管重建术 hat早期采用血管重建在部分患者中取得了一定的疗效。文献报道成功率约25%

（二）再次lt 当出现肝功能衰竭，并发肝脓肿及肝坏疽时，再次lt是惟一的选择。但是杨英祥认为部分病例一般状况差，难以耐受再手术或再移植，急诊再次lt 1月生存率只有50%~73%。或在需要时难以获得合适的供肝，以及费用问题等而无法及时完成再移植手术。因此，探寻有效的保守治疗方法也很有必要。

（三）高压氧治疗 高压氧（hbo）治疗hat 文献报道较少，可能与较多移植中心无hbo设施有关。mazariegos等首先报道应用hbo治疗lt后hat患儿，17例患者明确诊断后即行hbo治疗，无1例发生肝坏死，9例避免了再次lt，平均随访29.7个月，患者肝功能正常，5年生存率达94%。

（四）介入治疗 1989年hidalgo首次报道溶栓治疗作为保守治疗方法，但目前对溶栓治疗尚有争议。焦点为：1.有人认为介入治疗作用有限。2. 无规范化治疗方案，通常是借用冠心病急性心肌梗死及肾动脉血栓形成的治疗方案。

但是，近期刘凤永、程洁敏等报道介入治疗均取得好成积。笔者认为：

1. 必须及早发现并明确诊断，然后按急诊作介入治疗。

2. 应结合其它介入治疗，溶栓就是溶栓，对于其它病变如血管狭窄，不能依赖溶栓。

3. 目前没有规范化方案，并不能说它不好，应该从实践探索，才能总结出规范化方案。

4. 还可结合其它治疗，如hbo防止肝坏死，改善预后。

目前已经清楚：早期hat危害很大，治疗越早越好，所以kim根据他们的经验提出lt后12小时内每2小时检测1次血清肝转氨酶，它的升高常是血管病变引起的，其中hat 比静脉狭窄更严重，一旦明确后立即作动脉内溶栓冶疗，200 000～250 000单位尿激酶为最佳用量，虽然是手术后数小时（他的两例为4～6小时），仍是安全有效的，他的2例中仅有1例有少量出血，随访了7～8个月，疗效很好。笔者以为他的创举打破了“术后不久不能溶栓”的禁区。而且他进一步指出lt后的早期hat实际上是全肝内动脉系统都有血栓，外科取血栓只能解决局部问题，不足以恢复肝动脉血流，必须要配合溶栓治疗。溶栓后应作血管造影，一旦发现血管狭窄或扭曲等，则不少学者主张用pta或支架治疗，如果技术失败，预示必须外科手术。据此，笔者认为继续探索最安全、有效、微创的方法，结合高压氧治疗一定能解决hat的困境。

二、肝动脉狭窄（has）

has仍然是原位lt后常见的血管并发症之一。文献报道其发生率各人不同，根据较多文献综合，应在2%~25% 之间。

临床症状 临床症状取决于许多因素，表现多种多样，包括暴发性肝坏死伴肝功能急剧衰竭、迟发性胆管缺血、复发性胆管炎，轻者仅有生化指标改变或可能无任何症状。

诊断 主要依靠彩色多普勒超声检查，可见血管梗阻或狭窄，在手术后早期阶段。超声检查时，必须检查肝左、右及肝总动脉。必须记录多普勒曲线，计算干扰指数和收缩期增加的时间。脉冲波多普勒图象收缩期速度峰值＞2m/sec为明显狭窄，肝实质无动脉信号或出现tardus-parvus形态（收缩期流速＜0.30m/sec；阻力指数低于0．5；收缩期加速时间＞0.1s）对诊断has有显著敏感性。或可行肝穿刺活检，以排除排斥反应。dsa检查发现狭窄＞70%为严重狭窄

以下情况应积极行血管造影检查：1. 移植术后出现高热、胆汁分泌减少、黄疽加重、肝功能衰竭等临床表现，且大剂量激素冲击治疗病情末见好转；2. 多普勒超声确诊有hat或has，及下腔静脉狭窄等，需做溶栓或血管成形术；3. 临床高度怀疑有hat或has，而多普勒超声不能确诊的。

治疗 王茂强根据郑树森等、李澍等及vivarelli 等的报道称治疗lt后has的传统方法为再次肝动脉吻合，但术后并发症发生率较高。近年有些学者如cotroneo 等、vignali 等与denys等报道，用介人技术治疗has，取得了优良效果。

以往介入治疗疗效不好主要因为：肝动脉扭曲、纤细，加上狭窄，球囊导管与支架不易进入，王茂强报道冠脉球囊扩张式金属内支架治疗了7例has，置入后造影显示，该组7例治疗均获成功，肝动脉管径接近正常，分支显影优良，肝内灌注明显改善。术中及术后未发生与介入治疗相关的并发症入。这得益于1，及时发现has及选择合适的方法治疗，2，使用冠脉球囊扩张式金属内支架。黄强也报道了相似的经验，以0．014英寸的微导丝通过狭窄部位，顺导丝送人球囊扩张式冠脉支架，采用路图下准确定位后扩张球囊、释放支架。技术成功率100％，未发生与支架术相关的并发症，也没有患者需要进行外科血管再通术或再次lt。随访时间34d到18个月，平均245.4d。

综上所述，以往lt 后has约50%需要再手术。但已经有限的供体资源和lt后患者的身体条件使得再次lt受限；血管再通术也因为移植术后肝脏及血管周围粘连造成手术困难，使其难以成功进行，增加了患者的病残率和病死率。介入治疗无疑是一个有效的方法，只是如何选择合适病例，pta仍是有效的方法，如有条件采用冠脉支架对 has更为合适，尤其是肝动脉扭曲者。但对治疗无效的has外科血管再通或再次移植仍是挽救措施。

三、肝移植术后动脉窃血综合征

lt后动脉窃血（ass）主要指脾动脉窃血，少见有胃十二指肠动脉窃血。脾动脉窃血综合征(sass) 最先由德国的langer于1990年提出，以后都是零星报道，由对它认识不够，也没有统一标准，在lt后的发生率一直不清楚

临床：sass的临床表现各异，较肝动脉血栓形成相对温和，但呈持续性损害，早期表现为肝细胞、胆管上皮损害后的轻～重度肝脏酶谱异常和淤胆，后期可表现为胆系缺血性改变及胆系破坏和移植物失功能，甚至受体死亡。通常在激素冲击治疗无效后由腹腔动脉造影确诊。

诊断：lt 术后sass的诊断手段有cdfi、增强ct以及腹腔动脉—肝动脉造影。与hat和has不同，发生sass的病人术后cdfi显示肝动脉仍通畅，无局部血流速度的显著变化，主要表现为肝动脉血流频谱偏弱。一般认为血管造影是诊断sass的金标准。nussler根据前人与他自已肝移植患者中并发症的观察，指出血管造影诊断sass的标准是：形态学上脾动脉明显迁曲、扩张(直径≥4mm或是肝动脉的1．5倍)，肝动脉通畅。血液动力学改变为移植肝的低灌注，肝动脉分支显影稀疏、血流缓慢，肝内细小动脉充盈延迟，而脾动脉或胃十二指肠动脉血流提早灌注，使脾实质充盈提前，脾静脉和门静脉同时甚至先于肝动脉显影。

治疗：外科治疗包括：脾切除、脾动脉结扎及建立主动脉到肝动脉的新通道。介入治疗为脾动脉栓塞。

介入治疗为脾动脉栓塞，以往失败主要因为存在严重并发症，如：脾脓肿形成、脾破裂、肺部感染及胸腔积液等。感染原因似乎为消毒不彻底，其实是栓塞弹簧圈太靠近脾门，以至无法形成侧支循环。

nussler 对本征的经验最全面，他的69例ass中13例没有处理，（其中3例症状，5例在术前就有窃血现象，但很轻，也没有脾亢，另5例当初没有发现）；29例作脾或胃十止指肠动脉栓塞；18例作脾切除；9例中脾动脉缩细术。18例作脾切除者9例是在lt术中作脾切除的，其中2例再次lt最后死亡，其余16例术后稳定，没有移植肝灌注不良。脾动脉缩细组术后恢复很快，没有并发症。脾动脉栓塞组分2组，前15例中栓塞术后12例发生因毒血症（需脾切除8例，最后死亡 5例，5例作再lt），3例由于门静脉血栓而加剧了移植物功能不全（其中2例作再lt）。由此得出结论，脾动脉缩细术与脾动脉中段弹簧圈栓塞是最佳方案。 nussler自身二组对比充分说明了脾动脉主干中段弹簧圈栓塞的优点。

firat再次比较了脾动脉主干弹簧圈栓塞与脾动脉远端两种栓塞方式，前者将弹簧圈放在脾动脉中段，后者用pva，栓塞血流40%~50%。结果两组均获得成功，但是后者在发热、疼痛、缩短住院期及减少抗生素方面均优于后者。

四、门静脉并发症

门静脉由于血管直径较大，吻合技术并不复杂，所以成人lt 后门静脉并发症并不多见。门静脉狭窄（pvs）的发生率为1%～2.7％，而门静脉血栓形成（pvt）的发生率更低。其并发症的发生，与技术因素、旁路（曲张）静脉血栓形成、门静脉过长或扭曲、高血凝状态、使用血管补片以及既往有脾切除或门体分流史等因素有关。既往存在的门静脉管壁的病变以及术中未采用标准的端-端吻合方式都可能产生门静脉血栓。

临床表现 临床表现取决于血栓形成的时间，一般来说，较早期的pvt可表现为：腹部广泛疼痛、肝功能异常、门脉高压、曲张静脉出血、脾大、大量腹水、肠壁水肿、乃至移植物失功能。而晚期pvt则根据侧支静脉代偿情况以及是否有其它影响动脉血流或门脉高压并发症而定，可以只表现为肝功能的异常。

诊断 江利分析多普勒超声、ct、mr等非创伤性检查方法均有助于检出pvs或pvt。对于临床高度怀疑pvs，即使其他检查阴性，也应行间接门脉造影检查。对确诊有功能意义的狭窄还需依赖血管造影。直接门脉造影可以测定狭窄两端门静脉的压力。据funaki等统计，若跨狭窄压差＞5mmhg则可诊断为有功能意义的pvs。

治疗 carnevale指出：以前一些文献认为pvt不适宜作介入治疗，只能作外科手术，但他一例儿童患者用球扩式覆膜支架效果良好。

1991年，球囊成形术用于治疗pvs，这种方法采用经皮经肝穿刺门静脉造影，不仅可以对pvs或pvt作诊断，还可对狭窄段进行经皮球囊导管扩张治疗。

orons 等报道对5例pvs成功进行门静脉球囊扩张治疗的病例，跨狭窄压差从术前的9 mmhg下降到术后的1．5mmhg，随访7-30个月未出现任何症状。刘煜认为：介入治疗具有创伤小、并发症少、成功率高和恢复快的优点，已在全球范围内广泛使用，但球囊扩张后再次狭窄的发生率高达60％，故多主张放置支架。

bauer 认为随着tips技术的发展，已有人用来治疗pvt，虽然pvt的病理生理学还不很清楚，但是门脉高压是肯定的，tips分流则可以治疗它。他一组9例技术成功率100%，全静脉开通率为85.7%。其中1例完全性pvt，并已转向海绵样变性，虽然先作机械性血栓切除、溶栓和抗凝治疗均未见效，tips取得成功，术后44月因肾功能不全等原因死亡。所以他认为tips是安全的，且无手术相关的死亡率。

wang［26］报道了pta与支架治疗了9例病人，均获成功，他们建议对于成人可以用支架，但对儿童不必用支架，因为儿童今后还要成长，单纯pta足以治疗了。

cavallari 一组4例，2例pvt、2例pvs，其中1例为术后早期，引起肝脏功能严重不良，在重新作吻合口手术时死亡；另1例pvt为术后第2周，原有脾肾分流，诊断时肝功能改变轻微，由于考虑到手术的困难与风险，未作处理，已存活9年；1例儿童患者pvs，术后即发现并伴持续肝功能异常，经pta治疗后良好，并已生存15个月；另1例pvs在术后23天肝功能正常，常规多普勒发现，内镜见有静脉曲张，作经皮pta并放入支架，情况良好。此外，对狭窄程度轻、多普勒提示肝门部门静脉主干血流速度和血流量未见下降者均不需处理。如yilmaz一组6例儿童患者lt后pvs，其中5例属晚期并发症，由于血液动力学是稳定的，未予处理，仅2例死亡，1例死于肺炎，1例死于排斥反应。

总之，本并发症的临床表现差别很大，治疗方法很多，应视临床表现不同进行不同处理。

五、胆道并发症

在20世纪90年代以前，肝移植术后早期胆道并发症发生率一度高达30%～50%,致死率达20%～30%。随着随着胆道重建技术的完善,并发症虽然已减少,但发生率仍高达10%～20%,致死率为6%～12.5%。是移植失败的重要原因之一。

病因 发生原因为吻合技术、肝动脉栓塞、切取供肝时异位肝动脉分支损伤、供肝胆道早期的冲洗、供肝的冷缺血及热缺血时间、排斥反应、t管放置时间、巨细胞病毒感染、血型不符、受者原发性硬化性胆管炎以及术后免疫抑制剂等因素，都和胆道并发症的发生密切相关。

分类与治疗

1. 胆管非吻合口狭窄 术后早期发生的肝动脉血栓形成常会导致胆管壁缺血坏死、发生胆瘘，后期发生的肝动脉血栓形成多导致肝内、外胆管狭窄。胆管非吻合口狭窄患者往往伴有慢性排斥，保守治疗效果极差，即使手术治疗也十分困难，大部分患者最终需要再次肝移植。故术后定期进行肝动脉的彩色超声波检查是必不可少的。

史永照241例次lt病例35例次胆道并发症，胆道并发症发生率为14.52%(35/241) 分别为胆泥形成、非吻合口狭窄各8例，1例保守治愈，7例保守无效后再次肝移植，其中4例治愈，3例死于再次移植术后并发症。

本组病例分析认为：1. 供肝获取的早期处理及保护胆道血供是关健。；非吻合口狭窄8例，1例保守治愈，7例保守无效后再次肝移植，其中4例治愈，3例死于再次移植术后并发症。2. 一旦形成并发症没有良好方法。

粟光明381 例次lt，20例术后发生胆管非吻合口狭窄，发生率为5.25％(20／381)，其中肝内弥漫性狭窄6例，非吻合口局限性狭窄14例。前6例中4例行再次肝移植，3例痊愈，1例死于脑梗塞，2例未行再次lt者均于术后3个月死于胆道感染及多脏器衰竭；后14例狭窄部位均位于肝总管及左右肝管汇合处，经内窥镜保守治疗后肝功能均恢复正常。

上述事例分折，1. 发生原因：前者与肝动脉血栓形成、供肝切取后未即刻进行胆道冲洗、胆道二次热缺血时间超过3h有关，i例原因不明。后者与损伤了供肝的副肝右动脉，造成术后肝右叶部分坏死及胆道的二次热缺血时间与肝内胆道的弥漫性狭窄有关。其他的可能导致非吻合口狭窄的因素包括：插管方式(经门静脉插管更易导致非吻合口狭窄)以及是否进行肝内胆道冲洗。该组病例的临床数据显示供受体血型不一致、巨细胞病毒感染与否及慢性排斥反应可能与肝移植术后胆管非吻合口狭窄关系不明。 2. 手术治疗风险很大，非手术治疗更安全。

2. 胆管吻合口狭窄 胆道狭窄首先考虑非手术治疗，大多数早期吻合口狭窄患者通过ｅｒｃｐ或ｐｔｃｄ引流可得到满意的疗效。

史永照241 例次lt中胆道狭窄5例，2例保守治愈，3例死亡，其中2例行ｅｒｃｐ术后并发急性胰腺炎死亡，1例ｅｒｃｐ＋支架术后感染脓胸死亡。鲁正报道37例重型肝炎患者术后，1例于术后1个月出现oddi括约肌功能失常、胆管吻合口狭窄，经ercpoddi括约肌切开＋内支撑治疗，3个月后拔除内置撑管痊愈，另 1例于术后3个月发生肝门部胆管狭窄，肝内部分胆管呈枯树枝状改变，经ercp球囊扩张＋留置内支撑管治疗后，病情改善。

3. 胆漏 发生率为5.3% ~ 23%，sheng将瘘分成吻合口漏、t管胆瘘、胆管坏死漏、肝活检后漏和胆总管瘘，一般为早期并发症，70%在术后一个月，50%以上胆管漏在术后10 天，胆管坏死漏发生较晚些，常因肝动脉损伤和感染引起，这种病人常有严重肝功能损害。吻合口漏可能是供体吻合口处胆管坏死破裂，也可能是缺血引起， heffron认为一半以上是肝动脉血栓形成所致，胆管坏死也是缺血（或与感染）引起，吻合口漏常有感染，t管胆瘘常无症状，需介入处理。肝动脉闭塞引起胆管坏死的予后很差，要再lt。对胆漏的处理意见不同，shaw积极手术，osorio认为只有14%需要手术。史永照241例次lt胆漏7例中6例保守治愈，1例ｅｒｃｐ＋鼻胆管ｂｄ＋ｐｔｃｄ后胆道出血死亡。

一旦发生胆漏，有ｔ管者，首先开放ｔ管，并行ｔ管周围引流，也可在ｂ超或ｘ光透视下置管引流，如胆汁漏出量大，可通过ｅｒｃｐ、ｐｔｃｄ、ｐｔｂｄ等治疗。

sheng 59例诊断胆漏，发生率4.3% (59/1,363). 21例吻合口漏中16例作手术修补， 4例引流，没修补，1例ptbd行流，21 例外置引流中12例作t管引流，7例外科手术引流，1例死亡，1例再移植。13例胆管坏死致漏的9例再移植。结论：吻合口瘘与胆管坏死的发病率与死亡率高，而t管处漏可保守治疗。胆漏的主要症状是感染，发热，胆管炎或/和腹膜炎，其次为胆红质或转氧酶升高。而t胆管外漏则无特殊临床表现，在常规术后胆管造影发现。t管胆漏为 2.6% (21 / 811) ，其它漏为6.9% (38 / 552)。发现漏在术后3天到31 m (median, 24d )。

4. 胆泥、胆石、胆栓　首先考虑药物保守治疗，对胆泥、胆石患者口服优思弗(熊去氧胆酸片)、鹅去氧胆酸片有一定疗效，同时可通过ｔ管肝素盐水冲洗及ｔ管给药 (如依地酸胆盐溶石药)。对药物效果不明显者，可通过ｐｔｃｄ、ｅｒｃｐ等介入治疗，经上述处理约60%患者可治愈。胆栓形成患者往往保守治疗效果差，应考虑胆道重建或再次肝移植。

史永照241例次lt胆泥形成均予保守治疗，其中5例治愈，3例好转；胆栓形成7例，4例保守治愈，3例保守无效后再次移植，其中2例治愈，1例死于再移植后感染所致的颅内出血及多器官功能衰竭。

5. 胆道并发症伴肝动脉栓塞　 继发性肝动脉栓塞，往往因胆道并发症引起，容易发生肝功能衰竭。处理不及时可能产生因胆道感染引起的全身性难以控制的败血症，致死率明显增高。故一旦发现继发性肝动脉栓塞，经短期积极介入治疗无效者，应立即进行手术治疗或行再次肝移植。]]>乙肝治疗http://www.51hbv.com/post/750.html#commenthttp://www.51hbv.com/http://www.51hbv.com/feed.asp?cmt=750http://www.51hbv.com/cmd.asp?act=tb&id=750&key=e92f50da