255.乙肝患者该如何选择免疫调控治疗- 一谈到免疫治疗，很多人就会感到高深莫测，其实也没什么神奇，也没什么难以理解的，免疫调控治疗就是通过药物调动机体自身针对乙肝病毒的清除力，再结合药物自身对病毒的对抗力而达到治疗乙肝的目的，就目前而言免疫调控治疗就是干扰素的抗病毒治疗，因为干扰素在具有直接抗病毒治疗的同时还具有很强的免疫增强作用。那哪些人最适合进行免疫调控治疗？我们又应该如何选择免疫调控治疗呢？
青少年、女性、年轻初治的患者是免疫调控治疗的合适人群
免疫调控治疗一方面需要选择在病情的免疫清除阶段，另一方面就需要患者有一定的免疫力基础，这两方面体现在临床上一是年轻患者患者，二是肝脏转氨酶ALT升高，ALT升高是免疫清除病情活动的一种表现，一般转氨酶在正常值的2-10倍最为适合。另外一个合适人群就是育龄期女性和处于生长发育期的儿童，这一方面是疗效比较好，另外一方面是干扰素治疗疗程确定而且影响生长发育的潜在风险很小。
聚乙二醇干扰素是免疫调控治疗的首选
干扰素从发现到现在已经50余年，应用于乙肝治疗也已经有30年了，这些年来干扰素不断得到改善，到目前为止干扰素主要分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，聚乙二醇干扰素就是在普通干扰素的基础上通过生物工程技术在添加一个聚乙二醇分子，这样不仅延长了干扰素的半衰期，而且也是药物的血液浓度更加稳定，从而疗效也有了明显提高，正因为如此，目前欧美已经把聚乙二醇干扰素派罗欣作为免疫调控治疗的首要选择。在国内受费用的限制，还未能得到广泛应用。 - 12/3/2008 10:20:42 AM 回复该留言
- 256.如何评估免疫调控治疗的疗效
- 1. 免疫调控治疗的初级目标是e抗原血清学转换
e抗原血清学转换主要是针对e抗原阳性慢乙肝（俗称“大三阳”）而言，对于这类慢乙肝普通干扰素抗病毒治疗达到e抗原血清学转换的比例大约在12%左右（Cooksley WGE, et al. Journal of Hepatitis 2003），用最新的聚乙二醇干扰素如派罗欣治疗，这种转换率会明显提高，这个比例大约在32%（Lau et al. N Engl J Med 2005），如果病人选择合适则派罗欣治疗的疗效可以提高到52%（Cooksley et al. Shanghai Hong Kong International Liver Congress 2006）。
2. 免疫调控治疗的终极目标是表面抗原血清学转换，e抗原血清学转换是s抗原血清学转换的基础
免疫调控治疗可以追求更高的治疗目标，也就是表面抗原血清学转换，但这个比例还比较低，究竟哪些人适合追求这样的目标呢？
表面抗原血清学转换是乙肝治疗比较理想的一个状态，虽然目前达到这一目标的比例还比较低，但毕竟还是给某些患者带来了治愈的希望，现在很多研究中心也都在尝试摸索这里边的规律，希望找到更好的方案让更多的人受益。目前得到的一个比较简单的共识是e抗原血清学转换是表面抗原血清学转换的基础，也就是说要达到表面抗原血清学转换，首先必须达到e抗原血清学转换。还有两个指标就是e抗原定量和表面抗原定量，如果在干扰素治疗过程中e抗原定量和表面抗原定量均成快速的下降趋势说明患者达到e抗原血清学转换并进而达到表面抗原血清学转换的机会很高。 - 12/3/2008 10:24:51 AM 回复该留言
- 257.人们是怎样染上丙肝的
丙肝通过血液接触传播。与乙肝相同，空气和日常的人际接触（例如接吻、握手和拥抱）也不会传播丙肝病毒。但如果存在以下因素，感染乙肝的风险将会大大增加，而对于这些人群，则需要积极的进行丙肝筛查：
在1992年以前接受过输血、血制品、器官或组织移植的人。
共用注射工具（如针筒、管）。即使你只共用过一次，或者是很多年前共用过。
使用可卡因和共用吸管
意外地被一个感染（病肝）的人用过的针筒刺伤。每次出现这样的情况都会有1%—2%的机会感染上丙肝。
长期的血液透析。每个接受血液透析的人由于经常接触多种血制品，每年估计会有10％的机会感染上丙肝。这种原因感染丙肝的情况，通过透析方法的改良和使用单人专用医用用具的预防措施可以减少。
此外，还有一些行为方式，虽然低风险比较低，但同样也是感染丙肝的高危人群：
共用一些有可能会残留血液的家庭用品（如剃刀，指甲钳，牙线）
用被污染过的器具刺穿皮肤
纹身：纹身被认为是一个有可能感染丙肝的途径，因为这是一条会涉及很多人的可能感染的路径。
打耳孔/其他的身体穿刺
针灸
以电针除痣
性行为。在没有保护措施的情况下与一个患有丙肝的伴侣进行性交，也可能会感染丙肝，尤其是多性伴侣者以及男性同性恋者的感染率明显高于长期单个性伴侣者。因此，与预防艾滋病一样，我们提倡安全性交。- 12/3/2008 10:26:14 AM 回复该留言
- 258.人们是怎样染上丙肝的
- 如何知道自己是否感染了丙肝？
要知道你是否得了丙肝，唯一的方法就是及早行动，早做筛查。多种血液检验可以检验丙肝的各个方面。其中最重要的检验如下：
1．丙肝抗体检验（Anti-HCV）：抗体是由于人体免疫细胞对病毒感染或疫苗所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且通常终生都会存在。丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在，来确定之前病毒的存在，而不是检验病毒本身。
由于从丙肝病毒的入侵到丙肝抗体的产生大约需要三个月，所以在感染丙肝的最初三个月，可出现假阴性。如果一个人有着比较差的或者被抑制的免疫系统（像艾滋病导致的情况那样），也可能会产生假阴性结果，因为机体不能产生抗体。因此，免疫系统差的人应该通过基因检查试验来确定是否得了丙肝。
2．丙肝病毒基因检查（HCV RNA）：这个测试是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。这是一个很灵敏的测试，可以在感染两星期内检测到病毒。HCV RNA测试有两种：
1）定性检查：这是最灵敏的测试，很容易就可以检测到病毒是否存在于血液中。检测的结果要么是阳性（指病毒存在），要么是阴性（指未检测到有病毒）
2）定量检查：这个测试是衡量存在于血液中的病毒总量（也称病毒载量）。检测的结果是有多少个“拷贝”。
如果检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝RNA阴性，就是说你曾经感染过丙肝，但你的身体已经消除丙肝病毒了。如果说两者都阳性，说明您感染了丙肝病毒，如果这个时间超过6个月，那您就是一个慢性丙肝患者，需要积极治疗。 - 12/3/2008 10:26:26 AM 回复该留言
- 261.xyzlinux100
- 请教版主：
在下今年三十岁，小三阳二十年，期间没做任何治疗。上月的检查结果，请给些建议，
B超：肝大小形态正常范围，包膜完整，肝实质回声粗糙不均匀，管道结构清晰。门静脉主干内径9MM。胆囊，胆管，胰腺，脾没明显异常。总胆管内径4MM
谷丙：27.7谷草转那氨酶:25总胆红素:19.9直接胆红素:6.8间接胆红素:13.1总蛋白:87.5白蛋白:52.3球蛋白:35.2R-谷氨酸转太酶21.2碱性磷酸酶103.9乳酸脱氢酶160.5
显示直接胆红素,总蛋白,白蛋白,球蛋白高了 HBV-DNA:3.73*10^3
请问一下，直接胆红素,总蛋白,白蛋白,球蛋白这三个高了有没有问题？肝实质回声粗糙不均匀是否表明出现肝纤维化了，肝内炎症严重？本人不抽烟，偶尔喝些酒。zhaoniupai 于 2008-12-23 23:53:46 回复你的情况很稳定，不用吃药,也不用治疗,定期检查。
据说，肝实质回声粗糙不均匀是因为吃了辛辣油腻的食物，或喝了酒
以上仅为个人意见。 - 12/14/2008 9:20:04 AM 回复该留言
- 262.天使的翅膀
- 你好博主，我现在的医生建议进行抗病毒治疗，估计是打干扰素，明天就要做决定了。请问当时的主治医师说干扰素效果不理想，那建议用什么方式呢？zhaoniupai 于 2008-12-27 19:51:18 回复你的各项检查结果是怎样的？
一般来说，先用干扰素，看看效果如何，不行再考虑核类药（比如拉米、恩替，等等）。因为核类药不能轻易停。
当然，治疗前要综合考虑肝功能、B超等检查结果。zhaoniupai 于 2008-12-27 19:52:21 回复乙肝抗病毒治疗的一般适应症：www.51hbv.com/post/hbv-fang-zhi-zhi-nan-10.html - 12/26/2008 5:29:12 PM 回复该留言
