这两天，网友冬梅和YY在无忧乙肝博客的留言本里问，转氨酶升高是否需要治疗？

　　冬梅是乙肝大三阳（39岁），是出生时被母亲传染的，以前检查肝功能都正常（一般一年一次）；2007年七月首次检查HBV DNA为9.06×10的4次方，肝功能正常；2008年3月检查HBV DNA为3.4×10的5次方，肝功能正常；一个月后（4月20号）的单位体检中，谷丙转氨酶（ALT）77（参考值0~50U/L），谷草转氨酶（AST）62（0~50U/L），肝功能的其它值均在正常范围内；5月13日再次检查肝功能，谷丙转氨酶187（0~40U/L），谷草转氨酶96.7（5~34U/L），医生建议用阿德福韦抗病毒治疗1~5年。她问现在是否需要治疗，另外由于B超检查胆囊璧粗糙，自己感觉胃腕不适有2~3年，还问是不是需要肝穿刺。

　　YY未告诉我乙肝两对半的检查结果，只是说谷丙转氨酶59.3（参考值5.0-35.0），谷草转氨酶50.2（8.0-40.0），蛋白和胆红素的值都在正常范围。HBV DNA的检查结果是 1.052E +07（即1.052x10的7次方），她也问是否需要看医生。因为想要怀宝宝了，怕对孩子有影响（主要是怕把乙肝传染给小孩）。

　　对于这两位网友的提问，我的回复如下：

　　对于大三阳（HBeAg阳性）乙肝病毒携带者，当HBV DNA水平>10的5次方且转氨酶（ALT或AST）水平正常（免疫耐受阶段）或轻微升高（免疫清除阶段的开始）时，应当对患者进行监测，此阶段不推荐使用干扰素或核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）进行治疗，因为极少能诱导乙肝表面抗原（HBeAg）清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致筛选出耐药突变株。

　　仅当出现HBV DNA水平>10的5次方、且血清转氨酶（ALT或AST）水平超过正常上限值（ULN）的2倍时，方可考虑给予抗病毒治疗。

　　美国胃肠病学会（AGA）建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。

　　我国的《慢性乙肝防治指南》指出，抗病毒治疗的一般适应症包括：

　　(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；

　　(2) ALT≥ 2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN；

　　(3) 如ALT ＜2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。

　　具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST 水平。

　　对于冬梅网友，你的转氨酶持续升高，在5月13日的检查中ALT和AST都已超过正常值的2倍，不过仅凭转氨酶无法判断是否需要治疗。你应该提供5月13日的HBV DNA结果（如果HBV DNA水平仍然>10的5次方，则应该进行治疗），或者去做一次肝穿刺检查（比较贵，也有一定的风险）。

　　对于YY网友，你的HBV DNA的检查结果是1.052x10的7次方，病毒数比较高。但是转氨酶（ALT和AST）只是轻度升高。所以，建议暂缓治疗，也暂时不要怀宝宝（因为你的转氨酶有些异常，到时对你和孩子都会有影响），你需要继续复查。如果以后转氨酶升高到正常上限值的2倍以上、并且HBV DNA的检查结果超过10的5次方，才能考虑治疗；如果以后转氨酶恢复正常，一般可以正常怀孕，目前通过给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，被传染的机会已经被控制在10%以下。你的爱人如果没有乙肝抗体，建议去防疫站注射乙肝疫苗。

　　总而言之，我们不能仅仅因为转氨酶升高了，就急着去治疗。我们还要检查一下HBV DNA的水平，如果年龄比较大且条件允许的，还可以做一下肝穿刺检查。即使不用治疗，我们也应该定期复查，以便及时发现问题。

　　还是那句话：我不是医生，以上分析仅供参考。