乙肝的实验室检查包括：

　　(一）生化学检查

　　1、ALT 和AST 血清ALT 和AST 水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。

　　2、胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，每天上升≥1 倍正常值上限（ULN），可≥10×ULN；也可出现胆红素与ALT 和AST 分离现象。

　　3、凝血酶原时间（PT）及 PTA PT 是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， PTA 是PT 测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA 进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，＜20% 者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR 值的升高同PTA 值的下降有同样意义。

　　4、胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。

　　5、血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。

　　6、甲胎蛋白（AFP）明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC 的发生；AFP 升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP 升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT 、AST 的关系，并结合患者的临床表现和B 超等影像学检查结果进行综合分析。

　　(二）HBV 血清学检测

　　HBV 血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和抗-HBc IgM，目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA）或化学发光法等检测。HBsAg 阳性表示HBV 感染；抗-HBs 为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg 转阴而抗-HBs 转阳，称为HBsAg 血清学转换；HBeAg 阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；抗-HBe 阳性表示HBV 复制水平低（但有前C 区突变者例外）；HBeAg 转阴而抗-HBe 转阳，称为HBeAg 血清学转换；抗-HBc IgM 阳性提示HBV 复制，多见于乙型肝炎急性期；抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。

　　为了解有无HBV 与丁型肝炎病毒（HDV）同时或重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM 和HDV RNA 。

　　(三）HBV DNA 、基因型和变异检测

　　1、HBV DNA 定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV 感染的诊断、血清HBVDNA 及其水平的监测，以及抗病毒疗效。

　　2、HBV 基因分型常用的方法有：（1）基因型特异性引物PCR 法；（2）限制性片段长度多态性分析法（RFLP）；(3）线性探针反向杂交法（INNO-LiPA)；（4）PCR 微量板核酸杂交酶联免疫法；（5）基因序列测定法等。但目前国内尚无经国家食品药品监督管理局（SFDA）正式批准的HBV 基因分型试剂盒。

　　3、HBV 耐药突变株检测[33, 34] 常用的方法有：（1）HBV 聚合酶区基因序列分析法；（2）限制性片段长度多态性分析法（RFLP）；（3）荧光实时PCR 法；(4）线性探针反向杂交法等。

参考资料：《慢性乙肝防治指南》第六章－《实验室检查》，指南推荐意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次[1] ，在文中以中括号内罗马数字表示。

延伸阅读：《丙型肝炎的实验室诊断》。